2026年重点工作

2026年，市医保局围绕市委、市政府中心工作，明确“以加强党的建设为引领，守牢两条底线（全民参保、基金安全），强化三个管理（两定机构管理、待遇政策管理、医药服务管理），狠抓四项改革（支付方式改革、长期护理保险制度建设、药品耗材集采改革、医疗服务价格改革）”的工作思路，坚决打好“四个攻坚战”，推动医保工作高质量发展。

1.“打好专项整治攻坚战”。深化医保基金管理突出问题专项整治，深刻总结专项整治以来的问题整改经验，汲取省内外典型案例警示教训。按季度开展市级飞行检查，提升智能监控质效，与纪检和卫健、市场监管、公安、财政等部门联动联治，严查重处各类欺诈骗保行为，做到警示一片、规范一方。

2.“打好强基固本攻坚战”。加快推进“一人一档”参保数据库建设，精准动员参保缴费，夯实参保基础。尽力而为、量力而行，完善待遇政策，健全公平适度的保障体系。制定出台全市两定机构资源配置规划，全面推行医保支付资格管理制度，健全定点准入退出机制，规范医药服务行为。

3.“打好深化改革攻坚战”。深化支付方式改革，做好按病种分值付费（DIP）3.0版落地实施，强化医保数据工作组机制，拓展支付方式改革成效；推动药品耗材集采提质扩面，全面执行集采结果，推进医保与医药企业直接结算；落实医药价格管理改革，稳步做好价格调整工作，抓好药耗价格监测治理；逐步建立长期护理保险制度，保障失能人员长期护理基本需求。

4.“打好服务提质攻坚战”。继续推行“医保服务专员”，开展全覆盖政策业务培训、服务技能培训，强化专业化医保服务专员队伍建设。推动特殊药品费用省内异地直接结算，以大数据、AI模型赋能服务增“智”，让更多高频服务事项“网上办、掌上办”。